本報訊 （記者 金月全） 記者近日從扶溝縣醫保局獲悉，7月1日起，該縣實施職工醫保門診共濟保障制度，將門診費用納入統籌基金支付范圍，同步改進個人賬戶計入辦法，提高醫保基金使用效率，減輕參保人員的門診醫療費用負擔。

扶溝縣醫保局實施職工醫保普通門診統籌制度，將多發病、常見病的普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍。一個參保年度內，普通門診統籌最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元。2022年7月1日至12月31日，職工普通門診統籌最高支付限額為年度最高支付限額的1/2，即在職職工750元、退休人員1000元。參保職工在定點醫療機構發生的政策范圍內的合規醫療費用，二級及以上醫療機構起付標準為每次50元，基層定點醫療機構不設起付標準；起付標準以上、最高支付限額以下的合規普通門診醫療費用由統籌基金按比例報銷，在三級定點醫療機構就醫的報銷比例為在職職工50%、退休人員60%；在二級及以下定點醫療機構的報銷比例為在職職工55%、退休人員65%。參保人員辦理家庭醫生簽約后，在簽約的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，支付比例在以上基礎上提高5個百分點。另外，普通門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。

在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按月定額劃入，劃入額度根據實施改革上一年度我市基本養老金月平均水平的2%確定。

個人賬戶使用范圍擴大，個人賬戶資金不僅可以支付參保人員在定點醫藥機構發生的政策范圍內的自付費用，還可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險或本人參加職工大額醫療費用補助等個人繳費，實現個人賬戶在家庭成員之間的共濟。

建立健全職工醫保門診共濟保障機制，通過調整個人賬戶和統籌基金的結構，職工個人繳納的基本醫療保險費計入本人個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，增加的統籌基金主要用于增強門診共濟保障，建立職工門診統籌，通過“一升一降”功能轉換，使職工門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式，使職工醫保制度增加了一個保障層次，雖然職工醫保個人賬戶劃入額度有所減少，但增強了整個職工醫療保險制度的統籌共濟能力，減輕了患病群眾特別是老年人門診醫療費用的負擔。