2024年05月23日
□ 記者 王吉城
“以前出院的時候，我要先墊付資金，回家后再跑報銷手續。厚厚的材料、長長的隊伍、焦急的心情，是我對過去醫保報銷的印象。現在方便多了，在醫院就能直接報銷，不但減輕了經濟負擔，而且節省了大量時間。”近日，70多歲的王先生在醫院的醫保窗口辦理完費用結算業務后，激動地對記者說。
讓王先生感到特別方便的就是醫保異地就醫直接結算。
什么是醫保異地就醫直接結算？這個政策給患者帶來了哪些好處？
“以我市為例，醫保異地就醫直接結算是指我市城鎮職工參保人員和城鄉居民參保人員在周口市統籌區外的醫保聯網定點醫院就醫、藥店購藥時發生的應由醫保支付的費用，可以在就醫地直接報銷結算，不用返回參保地手工報銷。”記者在周口市醫保局采訪時，相關負責人告訴記者。
打通壁壘，讓異地就醫暢通無阻。近年來，市醫保局著眼于群眾就醫需求，不斷升級優化服務，推動診療費用結算便利化；通過異地就醫聯網平臺，讓數據跑腿代替人工跑腿，為群眾提供更加便捷、優質、高效的醫保服務。
據介紹，在辦好民生實事“擴大醫院門診異地就醫直接結算范圍”的基礎上，市醫保局實施醫保經辦服務精細化管理，采取優化異地就醫辦理流程、拓寬異地就醫備案渠道、擴大異地就醫聯網定點醫藥機構覆蓋范圍等措施，全面提升我市異地就醫經辦服務水平和異地就醫住院費用直接結算率。
“異地就醫直接結算流程也很簡單，先備案，再選城市，然后持社保卡或醫保電子憑證即可異地就醫。目前，市一級以上定點醫療機構和所有定點零售藥店全部開通異地就醫直接結算服務，開通門診慢特病直接結算聯網定點醫療機構有42家，覆蓋全市所有縣（市、區）。”市醫保局相關負責人說。
為滿足“候鳥式”遷徙人員備案地和參保地的就醫需求，異地長期居住備案后，確需回我市就醫的，不降低報銷待遇仍可享受直接結算服務，實現“兩城一家”便民式就醫保障。
家住周口中心城區觀瀾國際小區的胡女士，預約6月16日到鄭大一附院為兒子治療賁門失弛緩癥。她在醫保部門咨詢后，得知臨時外出就醫人員，到周口市統籌區以外地市及以上醫療機構就醫的，辦理非急診、非轉診其他臨時外出就醫備案手續后，出院時也可直接在定點醫療機構直接結算，只是醫療費用按規定降低20個百分點報銷。
胡女士認為賁門失弛緩癥比較罕見，所以想帶兒子到鄭大一附院進行治療。由于備案后就能在異地直接結算，這讓她感到十分暖心。
醫保異地就醫直接結算政策深受我市群眾歡迎。
據了解，作為參保地，我市參保人員跨省異地住院費用直接結算率從2021年的49%，提升到現在的83.65%；省內異地就醫住院費用直接結算率從原來的60%，提升到現在的89.68%。
作為就醫地，今年一季度，我市異地就醫聯網定點醫藥機構為異地參保人員辦理住院費用直接結算9915人次，直接結算率達到91.3%；門診慢特病直接結算2031人次，門診統籌直接結算5.8萬人次，定點零售藥店購藥直接結算18.2萬人次……
一串串醫保數據繪就了群眾的幸福曲線。
“在市委、市政府精心指導下，全市醫療保障部門將持續提升醫療保障專業能力和服務水平，以務實舉措回應群眾期盼需求，書寫更有溫度、更有厚度、更有廣度的民生答卷。”市醫保局相關負責人表示。②11
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