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本報訊 （記者 徐松 文/圖） 2024年以來，鄲城縣深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，堅持以人民健康為中心，以緊密型醫共體為依托，銳意改革創新，全力推行“631”主動健康服務新模式，把“以人民健康為中心”融入高質量發展全過程，構建簽約服務、慢病管理、常見病診療、重癥轉診的“一站式”復合型主動健康服務體系，致力提供全人群、全方位、全生命周期健康服務，不斷提升群眾的健康體驗感、幸福感、獲得感和安全感。

轉變服務理念

搭建主動健康服務“四梁八柱”

強化頂層設計。鄲城縣成立由主管副縣長任組長的主動健康服務領導小組，定期召開相關部門聯席會議，主要領導深入基層一線，全面推進主動健康服務各項工作開展。“631”主動健康服務新模式中，“6”是“六醫共管”，全科醫生、專科醫生、公衛醫生、健康管理員、護士、村醫對簽約居民實行共同管理。“3”是三級服務，村級家庭醫生簽約服務；鄉級主動健康服務、慢病管理及康復服務；縣級診治及重大疾病救治服務。“1”是一個群體，主動服務全縣居民。

設置管理機構。鄲城縣鄉（鎮）衛生院成立主動健康服務中心，上聯醫健集團總醫院，下聯村衛生所，主動健康服務中心設置居民簽約咨詢區、健康體檢區、全科診區（家庭醫生簽約服務區）三大基本功能區域。

組建管理團隊。鄲城縣組建以鄉鎮衛生院為主體、家庭醫生簽約服務團隊為主導、全科醫生為團隊長的健康管理服務團隊，對轄區實施網格化管理。截至目前，鄲城縣成立主動健康管理服務團隊111個。通過縣級技術指導、鄉級推進落實、村級具體實施的運行機制，鄲城縣構建了三級協同、上下一體聯動的主動健康服務體系。

豐富服務內涵

推進主動健康服務拓面提質

理順服務流程。鄲城縣按照診前、康檢、診中、診后四個階段，規范服務流程，實行閉環管理。做到診前引導、合理分診；康檢監測、建立檔案；診中治療、住院或上轉；診后完善信息，適時評估以及預約復診、聯系轉診、用藥指導、膳食管理、生活習慣管理、健康教育等服務，努力實現全鏈條、全周期、全方位服務。

培育特色科室。在醫健集團總醫院的大力支持下，以全科服務為導向，鄲城縣首先在汲冢、李樓、巴集等6個鄉（鎮）衛生院培育建設特色科室，拓展康復、護理、兒科、口腔、醫養結合、中醫治未病、安寧療護等專科專病服務功能，提升轄區常見病、多發病診療能力，拓展慢病管理服務一體化，建立分工明確、功能互補、連續協同、運行高效的服務模式，將主動服務延伸到健康管理全流程。2024年8月份以來，鄲城縣有768例常見病患者留在基層就診，鄉（鎮）衛生院門診人次和住院人次分別提升20%、30%。

突出重點人群。鄲城縣將基本公共衛生服務項目中的重點人群健康管理融入簽約服務全過程，加強家庭醫生同公共衛生人員的服務協同，為有康復需求的老年人、兒童、殘疾人、肢體功能障礙人群和上級醫院下轉患者，提供功能評定、康復治療和護理、轉診等服務。對符合條件的行動不便、失能失智老年人和殘疾人等，拓展家庭病床服務，做好健康指導，實施分層分類管理。目前，該服務惠及3.4萬人。

加強慢病管理。鄲城縣依托緊密型縣域醫共體，建立以縣級疾控中心為健康管理技術支撐和管理主體、以醫健集團總醫院為臨床診療技術支撐、以鄉（鎮）衛生院（社區衛生服務中心）為聯系紐帶、以家庭醫生團隊為基礎網底的高血壓、高血糖、高血脂（簡稱“三高”）三級協同、醫防融合一體化服務體系，建立縣域冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等并發癥（簡稱“六病”）預防、篩查、治療、康復閉環管理路徑，形成 “‘三高’共管、‘六病’同防”的一體化工作規范，實現患者“六病”發現率、康復率和復發率“兩升一降”，逐步建立全縣慢病綜合管理和干預體系。慢病管理人群均享受到規范同質化服務，健康指數顯著提升。

強化技術支撐。鄲城縣依托全民健康信息平臺，通過對連續動態采集居民健康信息分析，精準預測“健康風險”、智能預警“健康事件”、有效干預“健康結局、全面提升“健康水平”，不斷提升人民群眾的“健康底色”和“幸福成色”，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

完善服務機制

激發主動健康服務活力效能

編制標準體系。鄲城縣按照《“健康中國2030”規劃綱要》、健康要素內容、居居健康指數以及本地居民疾病譜等，制訂出臺《全縣健康標準體系》，明確健康方向，推進健康治理，通過“去存量減增量”最終實現“全人群、全方位、全生命周期”的全民健康、全面健康。

完善激勵機制。鄲城縣制訂科學的考核評估方案，定期或不定期考核評估主動健康服務質量，激勵縣級專家主動加入家庭醫生簽約團隊。各鄉（鎮）衛生院（社區衛生服務中心）在績效考核上更加注重主動健康服務團隊，按照多勞多得、優勞優酬的原則，讓履職盡責、盡心盡力、真誠服務群眾的團隊和個人，政治上得榮譽、經濟上得實惠、在單位有地位，在職稱報考晉升、崗位聘用、職務職級晉升、在職培訓等方面給予政策支持。

加大宣傳力度。鄲城縣各級醫療衛生機構按照“三融入”（把健康融入所有政策、把健康融入所有場景、把健康融入所有人群）理念，采取多種形式，廣泛宣傳主動健康服務的理念、優點等，使廣大群眾潛移默化地接受新的健康服務模式。

取得明顯成效

主動健康服務深入人心

自推行主動健康服務模式以來，鄲城縣通過不斷探索實踐，已取得初步成效，主要體現“三個轉變”。

由單一簽約服務向全方位健康服務轉變。過去的家庭醫生簽約服務，內容單一。實行主動健康服務模式后，廣大群眾可以到鄉（鎮）衛生院主動健康服務中心進行健康咨詢、健康體檢、健康管理、診療看病等，服務內容更加豐富，服務方式溫馨多樣。目前，該縣大部分居民身體不適首先想到的是找自己的全科醫生服務團隊。

由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。過去由于家庭醫生簽約履約服務的主力是村醫，鄉（鎮）衛生院全科醫生以看病治病為主。實行主動健康服務模式后，鄉（鎮）衛生院全科醫生作為簽約履約服務團隊長，主動服務居民健康、加強慢病管理、強化疾病預防等做得更扎實，實現了“三方”共贏（居民健康指數不斷提升、服務團隊勞動報酬不斷增加、醫保基金使用效率更高）。

從被動健康向主動健康轉變。過去居民身體出現病癥才到醫院看病，而且選擇醫院時隨意性很大，不僅增加了居民看病就醫負擔，而且導致醫保基金大量外流，造成運營風險。實行主動健康服務模式后，居民感受到了主動健康服務的好處，滿意度進一步增強。

鄲城縣衛生健康委黨組書記、主任周永良表示，他們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“大衛生、大健康”理念，聚焦人民群眾最關心、最直接的“痛點”“堵點”，聚焦新時代人民群眾健康的新定位、新要求，提升主動健康服務的主動性、預防性、精準性，真正讓主動健康服務走進千家萬戶，努力打造主動健康服務“鄲城樣板”。