□記者 邱一帆 通訊員 豆孝東

醫(yī)保關(guān)系群眾的切身利益。可以說(shuō)，醫(yī)保工作的每一項(xiàng)政策、每一項(xiàng)服務(wù)，都連著黨心、系著民心。近年來(lái)，淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞“解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)”職責(zé)，創(chuàng)新運(yùn)用“加減乘除”工作法，著力破解醫(yī)保工作中的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“加法”：提升全民健康福祉

2025年6月9日，淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保經(jīng)辦大廳收到辦事群眾王女士贈(zèng)送的寫(xiě)著“心系百姓解民憂(yōu) 熱心為民好公仆”字樣的錦旗。

原來(lái)，王女士患有乳腺惡性腫瘤，需服用某特效藥。她在申請(qǐng)門(mén)診特病待遇時(shí)，因?qū)︶t(yī)保政策、辦理流程不了解，導(dǎo)致材料準(zhǔn)備不齊全，業(yè)務(wù)辦理受阻。淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)保工作人員見(jiàn)狀，不僅為她詳細(xì)解讀了相關(guān)政策，還為她列出辦理業(yè)務(wù)所需的材料清單。在醫(yī)保工作人員的正確指導(dǎo)下，王女士成功申請(qǐng)到了門(mén)診特病待遇，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)保工作人員服務(wù)熱情、周到，幫我解決了大困難。”王女士感激地說(shuō)。

走進(jìn)淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保經(jīng)辦大廳，榮譽(yù)墻上懸掛著的一面面錦旗熠熠生輝。一面面錦旗的背后，是一個(gè)個(gè)淮陽(yáng)醫(yī)保人踐行“責(zé)任與溫度”的暖心故事，詮釋了淮陽(yáng)醫(yī)保人“以人民為中心”的工作理念。淮陽(yáng)醫(yī)保人用實(shí)際行動(dòng)，不斷提升全民健康福祉。

“減法”：為群眾就醫(yī)持續(xù)減負(fù)

推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算、開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)“一窗通辦”、構(gòu)建三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)……淮陽(yáng)醫(yī)保人積極做好“減法”，簡(jiǎn)化辦事流程，提高醫(yī)保服務(wù)水平，減輕群眾辦事負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保服務(wù)更有“溫度”。

淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)構(gòu)建了三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，即1個(gè)區(qū)醫(yī)保中心、20 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)中心、474 個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站，將 21 項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)中心，5 項(xiàng)業(yè)務(wù)延伸到村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站。這一便民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，讓醫(yī)保服務(wù)更加貼近群眾，真正減輕了群眾辦事負(fù)擔(dān)。正如家住鄭集鄉(xiāng)的老周所說(shuō)：“現(xiàn)在買(mǎi)藥就像取快遞一樣簡(jiǎn)單，村口的衛(wèi)生室就是咱的醫(yī)保服務(wù)站。”

2024年冬天的一個(gè)清晨，王老漢來(lái)到淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局，為在廣州市突發(fā)腦梗的女兒辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局工作人員小林發(fā)現(xiàn)王老漢缺少一項(xiàng)申報(bào)材料后，沒(méi)有機(jī)械地要求補(bǔ)充申報(bào)材料，而是立即啟動(dòng)“幫辦代辦”程序，通過(guò)政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)調(diào)取電子證明材料，同時(shí)聯(lián)系廣州醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)備案信息。當(dāng)王老漢得知女兒的異地就醫(yī)備案手續(xù)辦好時(shí)，激動(dòng)得熱淚盈眶。

這種“把麻煩留給自己，把方便讓給群眾”的服務(wù)理念，貫穿于淮陽(yáng)醫(yī)保人工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。淮陽(yáng)醫(yī)保人通過(guò)做“減法”，讓群眾享受到便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

“乘法”：讓惠民措施發(fā)揮倍增效應(yīng)

走進(jìn)淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保經(jīng)辦大廳，11個(gè)醫(yī)保綜合服務(wù)窗口呈“陽(yáng)光一條線(xiàn)”布局，每個(gè)窗口都清晰標(biāo)注著經(jīng)辦流程、辦結(jié)時(shí)限和經(jīng)辦人信息。這一設(shè)計(jì)彰顯了淮陽(yáng)醫(yī)保人對(duì)醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化“乘法效應(yīng)”的不懈追求。

在優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)效能方面，淮陽(yáng)醫(yī)保人不斷探索創(chuàng)新，取得了顯著成效。目前，全區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用及一般診療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，866家定點(diǎn)村衛(wèi)生室全部開(kāi)通村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)，讓群眾“小病不出村”。為確保門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)高效運(yùn)行，淮陽(yáng)區(qū)建立健全了長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)系統(tǒng)即時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，精準(zhǔn)導(dǎo)出報(bào)補(bǔ)數(shù)據(jù)，嚴(yán)格規(guī)定每月5日前，相關(guān)資金必須及時(shí)足額撥付到位，切實(shí)保障村醫(yī)的權(quán)益。

為提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)、保障醫(yī)保基金安全，淮陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)村衛(wèi)生室）全部開(kāi)通醫(yī)保碼支付功能，并配備人臉識(shí)別終端設(shè)備，參保群眾在享受村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌待遇時(shí)，既可使用醫(yī)保碼結(jié)算，也能“刷臉”支付。

淮陽(yáng)區(qū)還實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)村衛(wèi)生室掃藥品追溯碼進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算全覆蓋。淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)構(gòu)建“購(gòu)藥-結(jié)算-報(bào)銷(xiāo)”閉環(huán)可追溯體系，有效防范盜刷、空刷、串刷等套取醫(yī)保基金行為；實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程可追溯，精準(zhǔn)遏制假藥流通風(fēng)險(xiǎn)，讓人民群眾用上放心藥。

淮陽(yáng)醫(yī)保人用實(shí)際行動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，讓一系列惠民措施實(shí)現(xiàn)倍增效應(yīng)，讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。

“除法”：破除服務(wù)壁壘暖民心

“您好，周口市醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)為您服務(wù)。”2025年6月19日22時(shí)，“0394-12393 ”醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)大廳內(nèi)，話(huà)務(wù)員正用溫和的聲音，為電話(huà)那頭焦急的參保人解答醫(yī)保疑問(wèn)。這條24小時(shí)不間斷的醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)，是淮陽(yáng)醫(yī)保人破除服務(wù)壁壘、消除群眾困惑的生動(dòng)實(shí)踐。

自2023年4月24日試運(yùn)行以來(lái)，“0394-12393 ”醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)已構(gòu)建起30個(gè)智能坐席、20名專(zhuān)業(yè)話(huà)務(wù)員的服務(wù)矩陣，以“7×24”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了98%以上的接通率。79796次咨詢(xún)服務(wù)的背后，是 99.84%的即時(shí)解答率和100%的工單辦結(jié)率。在這里，每一個(gè)來(lái)電都被重視，每一個(gè)訴求都有回應(yīng)，這正是淮陽(yáng)醫(yī)保人踐行“民之所憂(yōu)，我必念之”服務(wù)理念的生動(dòng)注腳。

淮陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王偉說(shuō)：“醫(yī)保經(jīng)辦不是冷冰冰的數(shù)據(jù)，而是讓群眾看得見(jiàn)、摸得著、感受得到的‘溫度’。”面對(duì)群眾帶著焦慮與期盼的來(lái)電，話(huà)務(wù)員總是以“多一分耐心、多一分細(xì)心、多一分暖心”的服務(wù)態(tài)度，將醫(yī)保惠民政策條文轉(zhuǎn)化為溫情的解答。

下一步，淮陽(yáng)醫(yī)保人將繼續(xù)秉承“以人民為中心”的理念，切實(shí)以群眾需求為導(dǎo)向，不斷提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)模式，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。